Mide tu Glucosa después de comer para prevenir Complicaciones.

La primera duda que tiene un diabético es ¿cuánto debo de traer de glucosa ¿ En esta pregunta hay varios puntos que debemos de tomar en cuenta para responder al paciente sin confundirlo ya que en un mediano y largo plazo la respuesta correcta va a influir en el buen control de la diabetes y la prevención de la neuropatía , el daño renal , ocular o cardiaco .

Un factor : el tipo de medición ya que la determinación de la glucosa que se hace en los laboratorios puede variar según la metodología empleada ; sin embargo , las variaciones son de importancia menor ya que la glucosa que se hace en un laboratorio es de sangre venosa , la cual puede contener hasta 10 mg . menos que la que se determina en la sangre arterial .

Actualmente contamos con los glucómetros portátiles cuyos resultados pueden ser de hasta 20 mg menos en sangre arterial y hasta 10 mg. menos que la encontrada en la sangre venosa. La medición del glucómetro portátil es tan exacta como la que podría determinar un laboratorio automatizado, sólo que es necesario conocer las variaciones ya mencionadas las cuales se originan en la metodología empleada en la medición.

También es importante la hora en que se tome la muestra para medir la glucosa, cuánto tiempo después de haber comido, qué tipos de alimentos, el tamaño de la porción alimenticia y las calorías totales que contenía lo ingerido. Si no se cuenta con estos conocimientos básicos es imposible obtener un buen control ya que independientemente de las cifras de glucosa que se obtenga en la medición, si no tomas en cuenta los factores enunciados, puede que después te sorprendas por los niveles de hemoglobina glucosilada sub fracción A1c, los cuales deben ser de 5% en personas normales y menores de 6.5% en diabéticos.

Estas cifras de hbA1c revelan qué tanto sube la glucosa después de comer, y si tú nunca te la mides, pues ni idea vas a tener del por qué si en ayunas tienes glucosas normales, la hemoglobina glucosilada presenta cifras de 8 ó 10%, cifras que indican un riesgo muy alto de que sufras un infarto cardiaco, la amputación de una pierna, que sufras ceguera o tengas que dializarte. ( arch. Intern Med 164:2090-2095,2004).

Hace unos 20 años el grado de control diario se monitoreaba mediante glucosuria, se realizaba con una tirita de color verde que se metía en un recipiente con tu orina y según las cruces obtenidas de glucosuria se ajustaban las terapias; ese tipo de control ha quedado ya muy lejos ya que para cuando el riñón tirara glucosa ya se había iniciado el daño ya que, en situaciones normales, no debe tirar glucosa en la orina.

Después vino el llamado método Destrostix que consistía en comparar las cifras de glucosa con un colorímetro ; pero el método era muy inexacto y podía haber variaciones hasta de más de 50 mg. , Sin duda que , en su momento , estos métodos fueron muy útiles y sirvieron de base para el desarrollo de los glucómetros portátiles actuales , con resultados tan exactos como los de cualquier laboratorio , sólo que las cifras de referencia no son las mismas y es un error querer compararlas sin conocer sus variables.

Con los glucómetros modernos tenemos un control más estrecho de los niveles diarios de glucemia y permiten que el paciente tenga más flexibilidad en sus actividades cotidianas y a los médicos nos simplifica el seguimiento del paciente ya que con un buen programa de auto monitoreo podemos tener una mayor información sobre el efecto de las terapias recomendadas y hacer ajustes.

Los horarios que sugiere la Asociación Americana de Diabetes para el auto control son:

1. Glucosa de ayuno, antes de ingerir cualquier alimento.
2. Glucosa Post prandial, dos horas después de haber comido
3. A las 3 de la madrugada.

Estas determinaciones se deberán realizar cuando menos tres veces cada una, durante una semana. Por ejemplo , lunes, jueves y sábado , a las 3 de la mañana ; martes viernes y domingo , dos horas después de comer al medio día y miércoles, jueves y domingo , en ayunas .

Un diabético debe comer poco cada vez y no menos de cinco comidas diarias ; esto influye en el buen control , ya que el no comer a sus horas y saltarse comidas, alteran el metabolismo hepático en forma dramática al privar durante más de 4 ó 5 horas a su cuerpo de las porciones alimentarías sugeridas .

Estudiemos este escenario hipotético de variaciones en un diabético tipo I que se aplica 25 usted de insulina NPH en el desayuno y 10 unidades en la cena , Esta persona pertenece a un grupo de auto ayuda, sabe calcular las calorías de los alimentos que come , maneja sus emociones y camina diariamente una hora .

Estas cifras de glucosa son muy aceptables y correlacionarían con una hbA1c del 6%.

El otro escenario sería una persona diabética tipo II , que toma Glibenclamida ( 5mg) y Metformina (500mg), tres veces al día ; no pertenece a un grupo de auto ayuda, no tiene un asesor , no sabe cómo llevar su alimentación , come lo que le presentan en la mesa, los fines de semana toma hasta cinco cervezas, no realiza ningún ejercicio físico diario , prefiere trabajar mucho para estar bien económicamente , pero frecuentemente sufre de mareos, calambres, se le adormecen los pies y las manos , etc.

Esta paciente se realiza análisis de laboratorio, en ayunas, cada seis meses, hacía una dieta tres días antes y sus glucosas de ayuno eran de menos de 150 mg; el médico le informó que estaba bien de la diabetes, sólo que los triglicéridos estaban elevados (450 mg) y su Hemoglobina glucosilada era de un 9.5 %.

Este paciente muestra un cuadro alto de descompensación, está en riesgo grave de un problema cardiovascular agudo y su vida corre peligro; su calidad de vida es muy deficiente y requiere en forma urgente de un manejo especializado o de lo contrario, en corto tiempo se manifestará alguna complicación.

Hemos visto, pues, que para el control del diabético sirven de muy poco las glucosas de ayuno ya que la que provoca las complicaciones es la cantidad de glucosa postprandial mantenida a más de 180 mg por períodos de más de 4 horas .Las glucosas de ayuno son valiosas para el diagnóstico de la diabetes, pero para su control es la postprandial que eleva la hemoglobina glucosilada. Las glucemias en la madrugada nos indican si hay una sobre insulinización o exceso de dosificación de hipoglucemiantes .

La vida del diabético está hecha de detalles pequeños , pero precisamente ellos son los que hacen la diferencia .

DR. ROBERTO HOLGUÍN ALMADA
ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION
(662) 262 – 9268.