En diabéticos la higiene bucal es crítica

Cuando se es diabético es posible tener una enfermedad periodontal y no tener todas las señales de aviso, de ahí la importancia de las revisiones periódicas. Es muy común que las personas con diabetes refieran mal sabor de boca, boca reseca, alteraciones en el sabor de los alimentos, refieren sabor a monedas en la boca, sienten la boca como quemada o escaldada y estos pueden ser los primeros síntomas de diabetes. Pero los cambios más sorprendentes en el diabético son la reducción de los mecanismos de defensa y la mayor propensión a enfermedades periodontales altamente destructivas.
Por ello es muy importante tener en cuenta estos factores primordiales: El buen mantenimiento de los niveles de azúcar en sangre (metas 100mg en ayunas y menos de 140mg, 3hrs después de comer). Una alimentación equilibrada que cubra las necesidades personales. Una adecuada higiene de la boca, las revisiones dentales regulares y los exámenes periodontales.

El diabético es propenso a numerosos problemas buco-dentales como consecuencia de la propia diabetes. Si bien es preciso tener muy presente, que cuando la diabetes está mal controlada, existe una mayor probabilidad de aparición de trastornos orales prematuros Las enfermedades buco-dentales más frecuentes en las personas con diabetes son: CARIES DENTAL. Después de cualquier comida, o al ingerir líquidos ricos en azúcares o almidones, las bacterias residentes en la boca convierten la glucosa de estos alimentos en ácidos que atacan el esmalte de los dientes. Los ataques repetidos pueden hacer que se rompa el esmalte y junto con las bajas defensas que tienen los diabéticos descontrolados, rápidamente desarrollan la formación de caries dental, inclusive puede ser el primer síntoma de diabetes, problemas dentales infecciosos repetitivos en personas muy jóvenes, por lo que es obligado hacerles estudios para evaluar su metabolismo cuando menos medir la glucosa postprandial a las tres horas de haber comido, siendo normales cifras menores a 140mg y si son mayores deberá solicitarse evaluación y manejo por el endocrinólogo, igualmente cuando se tengan glucemias superiores a los 250mg se deberá poner en la balanza riesgo contra beneficio antes de realizar cualquier procedimiento dental para evitar otras complicaciones sistémicas y deberá empezarse tratamiento con antibióticos y antinflamatorios con el fin de evitar una posible diseminación bacteriana por el torrente sanguíneo.

PERO QUE ES LO QUE SUCEDE?

XEROSTOMÍA boca seca o ardiente.  A menudo es un síntoma de la diabetes no detectada. La diabetes descontrolada, suele estar acompañada de disminución de la saliva, por hipofunción de las glándulas salivales. Esto es grave, recordemos que la saliva contiene enzimas como la ptialina producida en las parotidas, la cual inicia los procesos digestivos, los alimentos al ser cortados por los dientes incisivos y caninos, en partículas mas pequeñas y luego molidos por la masticación molar, permite el contacto de enzimas salivales que separan los carbohidratos en moléculas mas pequeñas que una vez en el intestino puedan ser debidamente absorbidas. La saliva ayuda a eliminar las partículas de alimentos muy en especial los azucares y harinas refinados y mantiene la boca húmeda. Provoca efectos carenciales del aminoácido hidroxiprolina.

Sin suficiente saliva, las bacterias y hongos forman colonias a su antojo. La saliva es un factor protector contra las bacterias que forman la caries y por lo tanto la ausencia de ésta provoca lesiones, tanto en los dientes como en los tejidos de alrededor como la lengua (queilitis angular y fisuramiento lingual)que se agrieta por la falta del efecto de la  mucinas de la saliva, la sequedad constante,  irrita los tejidos blandos de la boca causando inflamación y dolor, debido a la desprotección por  la falta de antimicrobianos y anticuerpos que normalmente transporta la saliva.

GINGIVITIS: Es la forma más leve de la enfermedad periodontal. Las encías tienden a estar rojas, hinchadas y con dolor, lo que causa el sangrado fácil durante la limpieza diaria, requiere tratamiento profesional de un dentista. La diabetes no provoca gingivitis, pero altera la reacción de los tejidos periodontales a los irritantes locales acelerando la perdida de hueso, retardando su cicatrización. Los abscesos periodontales  son un rasgo común en las personas con diabetes, por lo que  estos problemas obligan a descartar  diabetes. Los diabéticos con un control insuficiente desarrollan la enfermedad periodontal severa, y pierden más dientes que las personas que tienen buen control de su diabetes. Desde el punto de vista microscópico muestran engrosamiento de la membrana basal de los capilares, debido a microangiopatía diabetica, lo cual es muy importante ya que este engrosamiento entorpece el intercambio de nutrientes necesarios para la reparación y conservación del diente y los tejidos gingivales. Ademas se ha demostrado una estrecha correlación entre el grado de destrucción dental y los niveles circulantes  y en el líquido gingival de glucosa, lo cual modifica el ambiente de la microflora normal bucal provocando cambos cualitativos bacterianos. Ademas se ha demostrado que el liquido gingival de los diabéticos tienen una disminución en los niveles de AMP cíclico sustancia que entre otras cosas reduce procesos de inflamación, incrementados en el diabético, así tenemos que estos dos mecanismos  son los que están involucrados en la mayor susceptibilidad a la grave inflamación destructiva que presentan los diabéticos.

Estas son razones suficientes para investigar la posible falla en la accion insulinica en personas con  alto riesgo de desarrollar diabetes mediante determinaciones de glucosa postprandial hemoglobina glucosilada antes de realizar la prueba definitiva que es la curva de tolerancia a la glucosa y poder establecer un tratamiento preventivo en etapas tempranas. Otro de los problemas comunes en los diabéticos son las parestesias o dolencias, hormigueos, entumecimientos faciales, o parestesias en regiones facial u oral, estos  tambien debidos a microangiopatía y neuropatia, haciéndolos muy sensibles al contacto de sus dientes con diferentes tipos de bebidas o alimentos.

La candidiasis bucal: Es una infección provocada por hongos como la Candida Albicans. Cursa con aparición de placas blanquecinas en mucosas y en el paladar (algodoncillo): Esta infección ocurre más frecuentemente entre las personas con diabetes, sobre todo en aquellas cuyo control glucemico no es el adecuado, incluyendo aquellas que usan dentaduras removibles o placas.

Tanto las infecciones por hongos como las bacterianas, en tejidos bucales, pueden infectar por vía sanguínea una ateroesclerosis  generalizada, a grado tal,  que puede ser la causa del rompimiento del ateroma inflamado y  todo ello condicionar un infarto cardiaco.

Algunos trabajos de investigación han demostrado lo importante que es intervenir de manera temprana en la prevención de los problemas odontológicos del diabético ya que la perdida dentaria en edades tempranas del diabético tiene un efecto adverso sobre la salud en general, transformándose esto en un circulo vicioso  sobre la capacidad del paciente para mantener una dieta saludable y poder controlar adecuadamente su glucemia por una masticación inadecuada de los alimentos que no permite una buena nutrición lo cual repercute invariablemente en el desarrollo de otras enfermedades carenciales por la poca disponibilidad de nutrientes ya que la comida no es bien masticada. Estas enfermedades son Diabetes, obesidad y lo que conllevan   (Hipertensión, Cardiopatías, Colesterol y triglicéridos altos), porque el bolo alimenticio mal masticado por falta de piezas dentales, las grasas exceden a los nutrientes y ello sobrecarga metabolicamente el hígado, condicionando grandes depósitos de grasa, tambien es mas probable aparezcan procesos cancerosos ante una carencia crónica de antioxidantes y exposición permanente a grasas, entre muchas otras enfermedades carenciales que de acuerdo a las susceptibilidades de tu genoma a enfermedades puedes desarrollar. Por ello hay que evaluar más que en cualquier otra persona con fines preventivos que tipo de suplemento alimenticios debemos recomendar para que no se hagan crónicas estas carencias.

DR. ROBERTO HOLGUIN ALMADA
Endocrinología y Nutrición, Miembro del Consejo Mexicano de Endocrinología
Sociedad mexicana de Nutrición y Endocrinología y de la Asociación Americana de Diabetes.     Ciberconsulta www.casadeldiabetico.org 
Correo expodiabetesytiroides@hotmail.com   
Citas al 6621496416,   6621122902.